Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA)

Что такое Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA)?

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) – это комплексная реформа здравоохранения, подписанная президентом Бараком Обамой в марте 2010 года. Официально известный как Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании и часто называемый просто Obamacare, закон включает в себя список политик в области здравоохранения, направленных на то, чтобы распространить медицинское страхование на миллионы незастрахованных американцев.1

Закон расширилправо на участие в программе Medicaid , создал биржи медицинского страхования, обязал американцев покупать или иным образом получать медицинскую страховку и запретил страховым компаниям отказывать в покрытии (или взимать дополнительную плату) из-за ранее существовавших условий .Она также позволяет детям оставаться на план страхования своих родителей до 26 возраста1

Ключевые моменты

  • Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), также известный как Obamacare, был подписан в марте 2010 года.
  • Он был разработан, чтобы расширить медицинское страхование миллионов незастрахованных американцев, потребовав от них покупать медицинскую страховку.
  • Закон расширил право на участие в программе Medicaid, создал рынок медицинского страхования, запретил страховым компаниям отказывать в покрытии из-за ранее существовавших условий и требует, чтобы планы покрывали список основных медицинских льгот.
  • Семьи с низкими доходами могут иметь право на дополнительную экономию по планам медицинского страхования за счет налоговых льгот и сокращения долевого участия.

Понимание Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA)

ACA был разработан, чтобы снизить стоимость медицинского страхования для людей, которые имеют на это право. Закон включает в себя налоговые льготы и сокращение совместного покрытия расходов, чтобы помочь снизить расходы для лиц и семей с низкими доходами.

Налоговые льготы по страховым взносам уменьшают ваш счет за медицинское страхование каждый месяц. Между тем, сокращение распределения затрат сокращает ваши личные расходы на отчисления , доплаты и совместное страхование, а также снижает максимальную сумму наличных средств – общую сумму, которую вы платите в течение года за покрываемые медицинские расходы.

Все планы медицинского страхования, соответствующие требованиям ACA, включая все планы, которые продаются на рынке медицинского страхования, должны покрывать определенные «основные медицинские льготы», в том числе:2

  • Амбулаторные услуги для пациентов
  • Грудное вскармливание
  • Службы спасения
  • Планирование семьи
  • Госпитализация
  • Лабораторные услуги
  • Услуги по лечению психических расстройств и наркозависимости
  • Беременность, материнство и уход за новорожденным
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту
  • Профилактические и оздоровительные услуги и ведение хронических заболеваний
  • Педиатрические услуги
  • Реабилитационные и абилитативные услуги2

Кроме того, ACA требует, чтобы большинство планов страхования, включая те, которые продаются на Торговой площадке, бесплатно покрывали списокрасширить покрытие Medicaid на более широкий круг людей .3  На сегодняшний день 39 штатов, включая округ Колумбия, воспользовались этой возможностью.

Особые соображения

Важнейшей частью ACA был индивидуальный мандат, положение, требующее, чтобы все американцы имели медицинское страхование – либо от работодателя, либо через ACA, либо из другого источника – либо сталкивались с все более жесткими налоговыми штрафами. Этот мандат служил двойной цели: распространить медицинское обслуживание на незастрахованных американцев и обеспечить наличие достаточно широкого круга застрахованных лиц для выплаты пособий по медицинскому страхованию.

В сочетании с предписаниями, согласно которым страховщики предоставляют страховое покрытие, охватывающее широкий спектр услуг и условий, включая уже существующие условия, эти части закона были разработаны для преодоления проблем, описываемых экономическими теориями асимметричной информации и проблемой принципала-агента .

Короче говоря, требования о гарантированном выпуске и ранее существовавшие условия создадут массовые проблемы неблагоприятного отбора и морального риска для всей отрасли . Поскольку им было гарантировано покрытие, только у нездоровых людей был бы экономический стимул покупать большинство видов медицинского страхования, в то время как у здоровых людей был бы стимул откладывать приобретение страхового покрытия до тех пор, пока оно им не понадобится, создавая широко распространенный неблагоприятный отбор.

В то же время у здоровых людей будет даже стимул к большему количеству видов поведения, подвергающих риску их здоровье, и они будут уверены в том, что им будет гарантировано страхование, если их поведение приведет к плохим результатам для здоровья – проблема морального риска. Требование о том, чтобы все люди приобретали и сохраняли медицинское страхование, независимо от того, нуждались ли они в нем или хотели ли они, было направлено на преодоление проблем как неблагоприятного отбора, так и морального риска, которые предсказуемо создадут другие положения закона.

Критика Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA)

Этот мандат представлял собой беспрецедентное расширение федеральной власти над отраслью здравоохранения и экономикой в ​​целом, поскольку требовал, чтобы все люди приобретали услугу (медицинское страхование) на рынке, хотят они того или нет.

Этот аспект закона был предметом обсуждения и был оспорен в Верховном суде США в 2012 году Национальной федерацией независимого бизнеса.Суд вынес решение в пользу индивидуального мандата как конституционного осуществления налоговых полномочий Конгресса, охарактеризовав штрафы, налагаемые на незастрахованных лиц, как налог.4

История Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA)

20 января 2017 г. в своем первом административном указе после вступления в должность будущий президент Дональд Трамп заявил о своем намерении отказаться от финансирования ACA, заявив, что главы исполнительных агентств должны «отложить выполнение любого положения или требования Закон, который наложит финансовое бремя на любое государство ».5  Намерение этого приказа сигнализировало о первом этапе республиканских усилий по отмене и замене ACA.

Краткая справка

Отмена закона была одним из центральных обещаний кампании Трампа, направленных на снижение фискальной нагрузки на правительство.

Попытки правительства в 2017 году отменить закон вообще не увенчались успехом. Однако правительство существенно сократило свою информационно-пропагандистскую программу, чтобы помочь американцам подписаться на ACA, и вдвое сократило период зачисления.

В закон были внесены изменения, направленные на устранение некоторых возражений оппонентов, при этом торговая площадка по-прежнему остается открытой для пользователей.Например,в рамках Закона о сокращении налогов и занятости Конгресс в декабре 2017 года снял штраф за отсутствие медицинской страховки.Начиная с налогов 2019 года, штраф за индивидуальный мандат был снижен до нуля долларов, что по сути устранило требование, против которого выступали многие республиканцы.К 2018 году количество американцев, охваченных ACA, снизилось с 17,4 в 2015 году до 13,8, согласно отчету исследовательской организации здравоохранения KFF.6

В марте 2019 года демократы в Палате представителей обнародовали закон, укрепляющий закон и расширяющий охват , а администрация Трампа заявила, что будет стремиться отменить все ACA. Министерство юстиции в письме в федеральный апелляционный суд заявило, что согласилось с федеральным судьей в Техасе, который объявил закон о здравоохранении неконституционным, и добавил, что поддержит решение по апелляции. Дело рассматривалось Верховным судом в ноябре 2020 года, когда коалиция из 21 генерального прокурора защищала ACA.

Краткая справка

Согласно опросу Gallup, к концу 2020 года поддержка ACA вернулась к рекордному уровню в 55%  .

Президентские выборы 2020 года также стали крупной победой ACA. Ожидается, что избранный президент Джо Байден, который помог Обаме принять закон, приложит усилия по укреплению ACA в течение своего срока и наложит вето на дальнейшие попытки законодательного органа по его отмене.