Рынок медицинского страхования ACA

Что такое Рынок медицинского страхования ACA?

Рынок медицинского страхования – это платформа, которая предлагает планы страхования для частных лиц, семей и малых предприятий. Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) учредил рынок как средство распространения медицинского страхования на миллионы незастрахованных американцев. Многие штаты предлагают свои собственные торговые площадки, в то время как федеральное правительство управляет биржей, открытой для жителей других штатов.

Ключевые моменты

  • Рынок медицинского страхования – это вход для частных лиц, семей и малых предприятий в доступ к медицинскому страхованию.
  • Он был создан после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании.
  • Торговая площадка доступна для тех, у кого нет доступа к медицинскому страхованию через планы, спонсируемые работодателем.
  • Торговая площадка позволяет различным страховщикам конкурировать за клиентов, предлагая различные планы в зависимости от стоимости и потребностей.
  • В ряде штатов есть торговые площадки, а у федерального правительства есть биржи, доступные для жителей штатов, у которых их нет.

Понимание рынка медицинского страхования ACA

Рынок медицинского страхования является ключевым элементом Закона о доступном медицинском обслуживании, реформы здравоохранения, подписанной президентом Бараком Обамой в 2010 году, также известной как Obamacare.1  Закон предписывал штатам создавать свои собственные биржи, на которых отдельные лица или семьи без покрытия, спонсируемого работодателем, могли сравнивать планы. Однако многие штаты предпочли не создавать рынок и присоединились к федеральной бирже.

Торговая площадка способствует конкуренции между частными страховщиками в центральном районе, где люди, не имеющие доступа к страхованию, спонсируемому работодателем, могут найти подходящий план. Люди могут сравнивать планы и подавать заявки на них через торговую площадку в течение периода открытой регистрации. Обычно этот период приходится на ноябрь и декабрь года, предшествующего году, в котором страховое покрытие вступит в силу. Потребители могут подать заявку на специальный период регистрации в случае квалифицирующего события, такого как рождение ребенка, брак или потеря другого страхового плана.

Рынок делит планы на четыре уровня: бронзовый, серебряный, золотой и платиновый в порядке от наименьшего до наибольшего покрытия.Самый высокий уровень, платиновый, включает планы, которые покрывают примерно 90% расходов на здравоохранение, но также являются самыми дорогостоящими.2  Лица и семьи с низкими доходами могут иметь право на дополнительную экономию на всех планах медицинского страхования, предлагаемых на бирже, за счет налоговых льгот и скидок на совместную оплату.3

Краткая справка

Период регистрации для покрытия в 2021 году продлится с1 ноября по 15 декабря 2020 года.Если вы пропустите крайний срок регистрации, вы не сможете подписаться на страховое покрытие, если не имеете права на специальный период регистрации.4

Требования к рынку медицинского страхования ACA

Рынок медицинского страхования предъявляет требования к отдельным лицам и семьям, которые его используют, а также к страховым компаниям, которые предлагают покрытие.Чтобы иметь право покупать покрытие, предлагаемое на Торговой площадке, вы должны проживать в США и быть гражданином или подданным США.Если вы являетесь участником программы Medicare , вы не имеете на нее права.5

Хотя планы, предлагаемые страховщиками на Торговой площадке, могут сильно различаться, ACA требует, чтобы каждый из них удовлетворял 10 основным требованиям или основным льготам для здоровья (EHB). Многие из EHB могут показаться само собой разумеющимися, но в планах можно сэкономить на базовом освещении, и некоторые политические противники ACA предложили устранить EHB после принятия ACA.

Обязательные преимущества включают:

  • Амбулаторные услуги для пациентов
  • Службы спасения
  • Госпитализация
  • Лабораторные услуги
  • Услуги по лечению психических расстройств и наркозависимости
  • Беременность, материнство и уход за новорожденным
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту
  • Профилактические и оздоровительные услуги и ведение хронических заболеваний
  • Педиатрические услуги
  • Реабилитационные и реабилитационные услуги6

Краткая справка

ACA не требует крупных страховых планов, спонсируемых работодателем, для покрытия любого из EHB. Вместо этого авторы закона посчитали, что Рынок окажет давление со стороны конкурентов, которое вынудит планы работодателей соблюдать эти основные требования.

Особые соображения

В ACA были внесены изменения, которые позволили устранить некоторые возражения, выдвинутые его оппонентами, при этом рынок по-прежнему оставался открытым. Например, в рамках Закона о сокращении налогов и занятости в декабре 2017 года Конгресс отменил штраф, который люди должны были платить за отсутствие медицинской страховки, – требование, против которого выступили многие республиканцы.

В марте 2019 года администрация Трампа заявила, что будет стремиться отменить весь Закон о доступном медицинском обслуживании.Министерство юстиции в письме в федеральный апелляционный суд заявило, что согласилось с федеральным судьей в Техасе, который объявил закон о здравоохранении неконституционным, и добавил, что он поддержит решение по апелляции.Дело было передано в Верховный суд в 2020 году, и по состоянию на ноябрь 2020 года Верховный суд все еще продолжал обсуждение.7