Medicaid против CHIP: понимание различий

Medicaid против CHIP: обзор

Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) играют решающую роль в обеспечении того, чтобы дети из семей-иждивенцев имели достаточную медицинскую страховку. Вместе эти две программы обеспечивают медицинское страхование каждому третьему ребенку. Хотя обе они являются федеральными программами, которые в значительной степени реализуются через штаты при совместном финансировании, эти две программы во многом различаются.

Ключевые выводы

  • Медицинское страхование детей из малообеспеченных семей является важным аспектом усилий правительства по оказанию помощи нуждающимся.
  • И Medicaid, и CHIP находятся в ведении штатов, чтобы обеспечить детям с низким доходом адекватное медицинское страхование.
  • Medicaid шире по охвату, но правила, изложенные в ACA, предусматривают минимальные уровни покрытия для любой программы. Тем не менее, некоторые аспекты, такие как сопоставление фондов, будут отличаться между двумя программами.

Как работает программа Medicaid для детей

Программа Medicaid была введена в действие в 1965 году как часть Закона о социальном обеспечении для обеспечения медицинского страхования семей с детьми-иждивенцами, живущими ниже федеральной черты бедности (FPL).  Первоначально программа Medicaid требовала, чтобы штаты обеспечивали страхование детей в возрасте до 5 лет до 133% FPL и 100% FPL для детей школьного возраста.В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании программа Medicaid для детей была расширена и теперьохватывает всех детей до 138% от FPL.  Medicaid требует, чтобы штаты покрывали широкий спектр услуг, включая осмотры, посещения врача и больницу, а также офтальмологическую и стоматологическую помощь.Это также требует покрытия для раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT), долгосрочного ухода и услуг, предоставляемых в сертифицированных на федеральном уровне центрах здравоохранения (FQHC).34

Как работает CHIP для детей

Программа CHIP была создана как часть Закона о сбалансированном бюджете от 1997 года с целью расширения страхового покрытия Medicaid для детей с низкими доходами.  штатов могут использовать федеральные средства для CHIP для расширения своей программы Medicaid, создания отдельной программы или их комбинации.Основная цель CHIP — расширить охват финансируемым государством медицинским страхованием для большего числа детей из малообеспеченных семей.  В рамках программы CHIP штаты упростили процесс регистрации, облегчив детям получение страхового покрытия. Хотя программа CHIP покрывает большее количество детей, возможности ее покрытия более ограничены, чем Medicaid. CHIP не предлагает покрытие для услуг EPSDT.

Ключевые различия между Medicaid и CHIP

Программа Medicaid с более чем 75 миллионами участников больше по размеру и охвату, чем CHIP.  Работая вместе, эти две программы скоординированы для обеспечения охвата всех детей с низким доходом до 300% порогового уровня FPL.  Несмотря на то, что ACA установила минимальные требования ко всем программам здравоохранения, все еще существуют некоторые ключевые различия в способах администрирования Medicaid для детей и CHIP на уровне штата.

Соответствующие фонды

Федеральное правительство покрывает расходы штата как на Medicaid, так и на CHIP.Чтобы стимулировать большее участие штатов, коэффициент соответствия CHIP выше, чем коэффициент соответствия Medicaid.В среднем штаты получают 56% соответствующих средств на расходы по программе Medicaid, но они получают 71% на расходы по программе CHIP.10  Однако в рамках программы Medicaid нет заранее установленных лимитов или лимитов для федеральных соответствующих фондов.Согласно CHIP, соответствующие фонды ограничены, а штаты ограничены конкретным распределением средств.

Требования к покрытию

Хотя штатам разрешена определенная гибкость в оформлении страхового покрытия в рамках Medicaid и CHIP, существует гораздо меньше ограничений в работе отдельных программ CHIP. Medicaid предъявляет более высокие требования к минимальному комплексному страхованию, включая услуги EPSDT.Штаты могут разработать покрытие CHIP в соответствии с минимальными требованиями к страховому покрытию и включить льготы, покрываемые Medicaid.

Распределение затрат

В рамках Medicaid штатам не разрешается вводить страховые взносы и разделение затрат для обязательного покрытия.  государств, которые учредили отдельную программу CHIP, могут вводить страховые взносы и разделение затрат.

В рамках ACA предпринимаются усилия по улучшению координации Medicaid и CHIP как в отношении вариантов покрытия, так и в их администрировании штатами. ACA стремится создать непрерывный охват от колыбели до могилы с целью сокращения числа незастрахованных лиц. В настоящее время предпринимаются усилия по обеспечению более оптимизированного и скоординированного процесса регистрации для штатов с использованием этих двух программ в качестве способа увеличения числа учащихся, особенно среди детей.