Планы для точек обслуживания (POS): Обзор

План Point-of-Service (POS) — это тип плана управляемого медицинского страхования, который предлагает сочетание функций организаций по поддержанию здоровья (HMO) и организаций предпочтительных поставщиков (PPO). Планы POS обеспечивают гибкость в выборе поставщиков медицинских услуг и предлагают покрытие как сетевых, так и внесетевых услуг. В этой статье вы найдете подробное описание POS-планов, включая их определение, плюсы и минусы, а также сравнение с HMO.

Что такое POS-план?

План Point-of-Service (POS) — это план медицинского страхования, который предоставляет различные льготы в зависимости от того, пользуется ли страхователь услугами поставщиков медицинских услуг, входящих или не входящих в сеть. Подобно HMO, планы POS требуют, чтобы страхователи выбирали входящего в сеть врача первичной медицинской помощи и получали направления к специалистам. Однако, в отличие от HMO, POS-планы также позволяют клиентам обращаться к поставщикам, не входящим в сеть, хотя и по более высокой цене.

Как работает план POS

Планы POS сочетают в себе функции HMO и PPO. Страхователи обязаны выбрать врача первичной медицинской помощи, входящего в сеть, который выступает в качестве посредника при выдаче направлений к специалистам. Когда страхователи получают медицинскую помощь у поставщиков, входящих в сеть, они, как правило, несут меньшие расходы, такие как более низкие дополнительные платежи и отсутствие вычетов. Однако если они решают обратиться к поставщикам, не входящим в сеть, без направления, они могут понести более высокие расходы.
Одно из ключевых преимуществ POS-планов заключается в том, что они предлагают общенациональное покрытие, что делает их подходящими для людей, которые часто путешествуют. Однако важно отметить, что франшизы вне сети в POS-планах, как правило, выше, чем франшизы в сети. Это означает, что при пользовании услугами вне сети страхователи обязаны оплачивать полную стоимость лечения до тех пор, пока не достигнут установленного планом размера франшизы.

Плюсы POS-планов

1. Гибкость в выборе поставщиков медицинских услуг: POS-планы позволяют страхователям получать обслуживание как у сетевых, так и у несетевых поставщиков, что обеспечивает большую гибкость при выборе медицинских работников.
2. Общенациональное покрытие: POS-планы обычно предлагают покрытие по всей стране, что выгодно для тех, кто часто путешествует или проживает в нескольких местах.
3. Более низкие расходы на услуги в сети: Услуги в сети по плану POS часто имеют более низкие соплатежи и не требуют вычетов, что делает медицинское обслуживание более доступным для страхователей.
4. Требование направления к специалистам: Процесс направления к специалистам гарантирует, что страхователи получат соответствующую помощь от специалистов, поскольку их лечащий врач оценивает необходимость услуг специалиста.

Минусы POS-планов

1. Ограниченная сеть поставщиков услуг: Несмотря на то, что POS-планы предлагают возможность обращаться к поставщикам, не входящим в сеть, список доступных поставщиков может быть более ограниченным по сравнению с PPO-планами. Необходимо проверять сеть поставщиков услуг, чтобы обеспечить доступ к желаемым медицинским специалистам.
2. Более высокая стоимость услуг вне сети: Услуги вне сети в планах POS часто сопровождаются более высокими расходами, включая более высокие вычеты и сострахование. Страхователям следует тщательно взвесить финансовые последствия, прежде чем обращаться за помощью к поставщикам, не входящим в сеть.
3. Сложность и путаница: Планы POS могут быть более сложными для навигации по сравнению с HMO или PPO. Понимание деталей плана, таких как соплатежи, вычеты и требования к направлению к врачу, может потребовать дополнительных усилий и тщательной оценки.
4. Потенциальное бремя бумажной работы: Когда страхователи посещают поставщиков, не входящих в сеть, они обязаны заполнить все документы, связанные с посещением, что может стать дополнительным административным бременем.

Сравнение с планами HMO

Хотя планы POS имеют общие черты с планами HMO, такие как требование о наличии врача первичной медицинской помощи и процесс направления на лечение, они отличаются в плане покрытия услуг вне сети. Планы HMO обычно не предусматривают покрытие услуг вне сети, в то время как планы POS позволяют страхователям обращаться за помощью к поставщикам, не входящим в сеть, хотя и по более высокой цене.
Планы HMO часто имеют более низкие страховые взносы по сравнению с POS-планами, что делает их более экономичным вариантом для тех, кто в основном обращается за медицинской помощью в рамках определенной сети. Однако для тех, кто хочет иметь большую гибкость в выборе поставщиков медицинских услуг, особенно в путешествиях или при необходимости получения специализированной помощи, план POS может оказаться более подходящим вариантом.

Заключение

Планы Point-of-Service (POS) предлагают уникальное сочетание функций HMO и PPO, предоставляя страхователям возможность гибко выбирать поставщиков медицинских услуг и получать страховое покрытие как в сети, так и за ее пределами. Несмотря на такие преимущества, как общенациональное покрытие и более низкая стоимость обслуживания в сети, они также имеют свои ограничения, включая ограниченную сеть поставщиков и более высокую стоимость услуг вне сети. Понимание этих аспектов может помочь людям принимать взвешенные решения при выборе плана медицинского страхования, который соответствует их потребностям.

Вопросы и ответы

Что такое план Point-of-Service (POS)?

План Point-of-Service (POS) — это тип плана управляемого медицинского страхования, который сочетает в себе черты организаций по поддержанию здоровья (HMO) и организаций предпочтительных поставщиков (PPO). Он предлагает покрытие медицинских услуг как в сети, так и вне сети, с различными льготами в зависимости от выбранного поставщика.

Как работает план POS?

План POS предполагает, что страхователи должны выбрать врача первичной медицинской помощи, входящего в сеть, который выступает в качестве посредника при направлении к специалистам. Когда страхователи получают медицинскую помощь у поставщиков, входящих в сеть, они оплачивают меньшие расходы из собственных средств. У них также есть возможность обращаться к поставщикам, не входящим в сеть, но по более высокой цене.

В чем преимущества плана POS?

К преимуществам плана POS относятся гибкость в выборе поставщиков медицинских услуг, общенациональное покрытие, более низкая стоимость услуг в сети и требование направления к специалисту. Эти особенности могут быть полезны для людей, которые хотят найти баланс между ограничениями сети и свободой обращаться к поставщикам, не входящим в сеть.

Есть ли недостатки у плана POS?

Да, есть несколько недостатков, которые следует учитывать. Планы POS могут иметь ограниченную сеть поставщиков услуг по сравнению с планами PPO. Услуги вне сети в POS-планах часто сопровождаются более высокими расходами, включая вычеты и сострахование. Кроме того, POS-планы могут быть более сложными в навигации, и страхователи могут столкнуться с дополнительной бумажной работой при посещении поставщиков, не входящих в сеть.

Чем POS-план отличается от HMO-плана?

Хотя планы POS имеют общие черты с планами HMO, такие как требование о наличии врача первичной медицинской помощи и процесс направления к нему, они отличаются в плане покрытия услуг вне сети. Планы HMO обычно не предусматривают покрытие услуг вне сети, в то время как планы POS позволяют страхователям обращаться за помощью к поставщикам, не входящим в сеть, хотя и по более высокой цене.

Могу ли я обращаться к любому поставщику медицинских услуг по плану POS?

С планом POS у вас есть возможность выбирать поставщиков медицинских услуг, как входящих, так и не входящих в сеть. Однако важно отметить, что посещение поставщиков, не входящих в сеть, может привести к увеличению расходов, а доступность поставщиков, не входящих в сеть, может быть более ограниченной по сравнению с поставщиками, входящими в сеть. Проверка сети поставщиков услуг плана необходима для обеспечения доступа к желаемым медицинским специалистам.

Как узнать, подходит ли мне POS-план?

Решение о том, подходит ли вам POS-план, зависит от ваших потребностей и предпочтений в области здравоохранения. Если вы цените возможность обращаться к поставщикам, не входящим в сеть, и часто путешествуете, план POS может вам подойти. Однако если вы предпочитаете обслуживаться в определенной сети и хотите получить более низкие страховые взносы, вам может больше подойти план HMO. Оценка приоритетов вашего медицинского обслуживания и сравнение деталей плана помогут вам принять обоснованное решение.