Единый закон о правилах страхования от несчастных случаев и болезней

Что такое Единый закон о правилах страхования от несчастных случаев и болезней?

Единый закон о положениях политики в отношении несчастных случаев и болезней — это закон, который каждый штат США принял в той или иной форме; он предусматривает, что индивидуальные полисы медицинского страхования должны содержать определенные положения, чтобы быть действительными.

Ключевые моменты

  • Единые положения полиса — это набор обязательных и дополнительных положений, включенных в полисы медицинского страхования.
  • Страховые компании могут использовать 12 обязательных и 11 дополнительных пунктов.
  • Каждый штат разработал свою версию закона, которая предусматривает единый индивидуальный закон о несчастных случаях и болезнях, детализируя, какие положения требуются, а какие являются необязательными.

Общие сведения о Законе о единых положениях политики в отношении несчастных случаев и болезней

Законодательство было создано, чтобы установить стандарт качества и гарантировать, что полисы медицинского страхования имеют адекватный уровень покрытия, требуя, чтобы определенные положения были вписаны в каждый полис. Он был написан Национальной ассоциацией комиссаров по страхованию (NAIC), неправительственной организацией, в которую входят комиссары по страхованию всех штатов и территорий. NAIC не является регулирующим органом; страховые рынки регулируются на государственном уровне. 

Обязательные положения единой политики

12 обязательных положений включают права и обязанности как страховщика, так и страхователя. Среди обременений, которые ложатся на страховщика, — необходимость включения любой соответствующей информации в исходный полис или официальные поправки, требование установленного  льготного периода  для просроченных выплат страховых взносов и инструкции по  восстановлению  на работе страхователя, пропустившего льготный период. Положения, которые охватывают обязанности страхователя, включают требования о том, чтобы они уведомляли страховщика о претензии в течение 20 дней с момента убытка, предоставляли доказательство размера этого убытка и обновляли информацию о бенефициаре, когда происходят изменения.

Необязательные положения единой политики

После 12 обязательных положений страховщики могут включить в полис любой из 11 необязательных положений. Страхователь и страховщик могут договориться о том, какое из этих положений будет частью полиса, но, как правило, последнее слово остается за страховщиком. 11 дополнительных положений обычно возлагают на страхователя больше бремени по соблюдению определенных требований, чем на страховщика. Эти требования включают обязанность информировать страховщика об изменениях дохода, особенно если это связано с инвалидностью или переходом на более или менее опасное занятие. В дополнительных положениях также указывается, что любые искажения относительно возраста, употребления запрещенных веществ или занятия незаконной деятельностью окажут неблагоприятное влияние на способность застрахованного лица взыскивать  претензии, в  противном случае покрываемые полисом.