Центры Medicare & Medicaid Services (CMS): определение, принцип работы

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) — важнейшее агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), отвечающее за управление основными программами здравоохранения страны. Хотя CMS работает в основном в США, понимание ее функций и структуры может дать ценные сведения о системах здравоохранения во всем мире, включая такие страны, как Россия.
CMS играет важнейшую роль в обеспечении доступа к недорогому медицинскому обслуживанию, улучшении результатов лечения и устранении случаев мошенничества и злоупотреблений в системе здравоохранения. В этой статье мы рассмотрим определение CMS, принципы ее работы и различные программы, которые она курирует.

Что такое Центры Medicare и Medicaid Services (CMS)?

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) — это федеральное агентство, в задачи которого входит управление основными программами здравоохранения в США. К этим программам относятся Medicare, Medicaid, Программа медицинского страхования детей (CHIP), а также государственные и федеральные рынки медицинского страхования. CMS собирает и анализирует данные, готовит исследовательские отчеты и работает над повышением эффективности и результативности системы здравоохранения.
Цель CMS — создать систему здравоохранения, обеспечивающую более качественный уход, доступ к страховому покрытию и улучшение показателей здоровья. Ежегодно CMS публикует обновленную информацию о страховых взносах и вычетах Medicare, обеспечивая прозрачность и помогая людям принимать обоснованные решения относительно своего медицинского страхования.

Как работает Центр обслуживания Medicare и Medicaid (CMS)

Центр медицинского обслуживания (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) был создан в 1977 году, его штаб-квартира находится в Мэриленде, а региональные отделения расположены по всей территории США и даже за пределами страны, включая Пуэрто-Рико и Виргинские острова США. CMS управляет различными национальными программами здравоохранения, которые затрагивают миллионы американцев.
Одной из основных обязанностей CMS является надзор за соблюдением стандартов административного упрощения Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA). Эти стандарты направлены на обеспечение внедрения национальных электронных медицинских карт, защиту конфиденциальности и безопасности пациентов, а также на соблюдение правил HIPAA. CMS также следит за качеством работы клинических лабораторий и учреждений долгосрочного ухода, а также обеспечивает надзор за биржами медицинского страхования.

Типы программ CMS

CMS участвует во множестве программ, каждая из которых служит конкретной цели в системе здравоохранения. Понимание этих программ может дать ценные сведения о том, как структурировано и предоставляется здравоохранение даже в таких странах, как Россия.

Medicare

Medicare — это программа, финансируемая налогоплательщиками, в первую очередь обслуживающая людей в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах. Чтобы получить право на участие в Medicare, человек должен работать и платить в систему налоги с заработной платы. Medicare также предоставляет медицинскую страховку людям с признанной инвалидностью и определенными заболеваниями в конечной стадии.
Medicare состоит из четырех частей: Часть A покрывает стационарное лечение в больнице, квалифицированный уход, хоспис и услуги на дому; Часть B покрывает услуги врачей, лабораторий, амбулаторное лечение, профилактику и другие услуги; Часть C, или Medicare Advantage, представляет собой комбинацию частей A и B; и Часть D обеспечивает покрытие рецептурных лекарств.

Medicaid

Medicaid — это государственная программа, предоставляющая медицинскую страховку людям с низким уровнем дохода. Она финансируется совместно федеральным правительством и управляется на уровне штатов, что позволяет варьировать структуру программы в разных штатах. Medicaid предоставляет помощь в оплате визитов к врачу, пребывания в больнице, расходов на долгосрочный медицинский и попечительский уход и многое другое.
В России существуют аналогичные государственные программы, обеспечивающие медицинское обслуживание малообеспеченных граждан. Хотя специфика может отличаться, понимание принципов Medicaid может помочь в оценке и совершенствовании подобных программ в России.

CHIP

Программа медицинского страхования детей (CHIP) предоставляет медицинскую страховку детям до 19 лет, чьи родители зарабатывают слишком много, чтобы претендовать на Medicaid, но не могут позволить себе обычную медицинскую страховку. Ограничения по доходам и структура программы варьируются в разных штатах, а услуги, покрываемые CHIP, включают визиты к врачу, прививки, больничное обслуживание, стоматологические и зрительные услуги, рецепты и услуги неотложной помощи.
В России существуют аналогичные программы, направленные на обеспечение медицинской помощи детям из малообеспеченных семей. Понимание принципов CHIP может помочь в разработке и реализации подобных программ в России, обеспечивая доступ детей к основным медицинским услугам.

Итоги

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) — важнейшее агентство в системе здравоохранения США, отвечающее за администрирование основных программ здравоохранения, таких как Medicare, Medicaid и CHIP. CMS работает над улучшением доступа к недорогому медицинскому обслуживанию, анализирует данные, готовит исследовательские отчеты и борется с мошенничеством и злоупотреблениями в системе.
Хотя конкретные программы в России могут различаться, понимание функций и структуры CMS может дать ценные знания для разработки и совершенствования программ здравоохранения, в которых приоритетными являются доступность, дешевизна и улучшение показателей здоровья. Изучив опыт таких стран, как США, Россия сможет усовершенствовать свою систему здравоохранения и обеспечить благополучие своих граждан.

Вопросы и ответы

Какова роль Центров по оказанию услуг Medicare и Medicaid (CMS)?

Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) играют важнейшую роль в управлении основными программами здравоохранения в Соединенных Штатах. В его обязанности входит надзор за такими программами, как Medicare, Medicaid и CHIP, сбор и анализ данных, подготовка исследовательских отчетов, а также работа по устранению случаев мошенничества и злоупотреблений в системе здравоохранения.

Кто имеет право на участие в программе Medicare?

Medicare в первую очередь обслуживает людей в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах. Право на участие в программе также имеют люди с признанной инвалидностью и определенными заболеваниями в последней стадии. Чтобы получить право на участие в программе Medicare, человек должен работать и платить в систему налоги с заработной платы.

Что такое Medicaid и для кого она предназначена?

Medicaid — это государственная программа, обеспечивающая медицинское обслуживание людей с низкими доходами. Она совместно финансируется федеральным правительством и управляется на уровне штатов. Medicaid помогает людям и семьям с ограниченными финансовыми ресурсами получить доступ к жизненно важным медицинским услугам, включая посещение врача, пребывание в больнице, долгосрочный уход и многое другое.

Что такое Программа медицинского страхования детей (CHIP)?

Программа медицинского страхования детей (CHIP) предлагает медицинскую страховку детям в возрасте до 19 лет, которые не имеют права на Medicaid, но не могут позволить себе обычную медицинскую страховку. CHIP предоставляет основные услуги, такие как визиты к врачу, прививки, больничное обслуживание, стоматологическая помощь и охрана зрения, рецепты и услуги неотложной помощи.

Как CMS работает над улучшением результатов медицинского обслуживания?

CMS работает над улучшением результатов медицинского обслуживания, анализируя данные, составляя исследовательские отчеты и внедряя политику, направленную на повышение качества предоставляемых услуг. CMS также уделяет внимание обеспечению прозрачности, доступу к страховому покрытию, борьбе с мошенничеством и злоупотреблениями в системе здравоохранения.

Как принципы CMS могут быть применены к системам здравоохранения в России?

Хотя конкретные программы и структуры могут отличаться, понимание принципов работы CMS может дать ценные знания для разработки и совершенствования систем здравоохранения в России. К ним относятся приоритеты ценовой доступности, доступности и улучшения результатов лечения, а также сбор и анализ данных, обеспечение прозрачности и борьба с мошенничеством и злоупотреблениями в системе. Изучив опыт таких стран, как США, Россия сможет усовершенствовать свою систему здравоохранения и лучше обслуживать население.