Организации подотчетного медицинского обслуживания (ACO): Значение, недостатки и последствия для России

Понимание организаций подотчетного обслуживания (ACO)

Организации подотчетного обслуживания (Accountable Care Organizations, ACO) — это совместные сети поставщиков медицинских услуг, которые работают вместе, чтобы обеспечить пациентам более качественное и экономически эффективное обслуживание. ACO были созданы в рамках программы совместной экономии средств Medicare, которая была введена в действие в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года в США. Хотя первоначально они были разработаны для поддержки участников программы Medicare, ACO распространились и на частные сети плательщиков.
ACO строятся вокруг врача первичной медицинской помощи (PCP) пациента и предполагают координацию обслуживания между различными медицинскими учреждениями, включая больницы, аптеки, специалистов и других поставщиков услуг. Цель — достичь оптимальной эффективности и устранить излишества в оказании медицинских услуг.
В России концепция ACO схожа с концепцией интегрированной медицинской помощи (ИМС). ICS направлена на интеграцию медицинских услуг, предоставляемых различными поставщиками и уровнями обслуживания, для обеспечения непрерывности и качества обслуживания пациентов. Несмотря на различия в конкретной реализации и терминологии, основополагающий принцип сотрудничества и координации остается неизменным.

Как стимулируются ACO

ACO стимулируются с помощью матрицы стимулов, призванных способствовать более эффективному и экономичному оказанию медицинской помощи. Поставщики, входящие в ACO, оцениваются по количественным показателям, которые корректируются с учетом региональных различий в стоимости. Эти контрольные показатели охватывают такие категории, как опыт пациентов/попечителей, координация ухода/безопасность пациента, профилактика здоровья и население группы риска.
Данные, необходимые для оценки эффективности, собираются с помощью электронных медицинских карт (EHR), и поставщики услуг ранжируются на основе их показателей по сравнению с коллегами. Высокоэффективные ACO вознаграждаются повышенными ставками возмещения. В 2016 году Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) ввели новый уровень ACO, названный ACO нового поколения (NGACO), которые предлагают организациям, готовым принять на себя больший финансовый риск, более высокие финансовые вознаграждения.
В российском контексте стимулирование интегрированных систем обслуживания может включать финансовые стимулы для достижения определенных показателей качества и эффективности. Конкретика зависит от политики и правил, установленных правительством и органами здравоохранения.

Недостатки системы ACO

Несмотря на то, что ACO дают потенциальные преимущества в плане улучшения координации лечения и экономии средств, необходимо учитывать и недостатки. Критики высказывают опасения, что ACO могут привести к консолидации поставщиков услуг, что приведет к росту расходов, поскольку меньшее число медицинских систем получит больше возможностей для ведения переговоров со страховщиками. Исследования показали, что в Соединенных Штатах консолидация в определенной степени уже произошла, и стоимость соблюдения систем отчетности стала одним из движущих факторов слияния поставщиков услуг.
Еще одним потенциальным недостатком является ощущение ограниченности выбора для потребителей. ACO призваны минимизировать этот риск за счет устранения структурных препятствий, характерных для системы организаций по поддержанию здоровья (HMO). Однако есть опасения, что консолидация в рамках ACO может ограничить возможности выбора для потребителей.
В российском контексте важно тщательно проанализировать потенциальные недостатки и устранить их с помощью соответствующей политики и нормативных актов. Это может включать меры по предотвращению чрезмерной консолидации и обеспечению пациентам разумной степени выбора и доступа к качественным медицинским услугам.

Последствия для России

Концепция организаций подотчетного ухода или аналогичных интегрированных систем обслуживания имеет потенциальные последствия для российской системы здравоохранения. Способствуя сотрудничеству и координации между поставщиками медицинских услуг, ACO могут помочь повысить качество и эффективность оказания медицинской помощи.
В России, где медицинские услуги предоставляются различными государственными и частными поставщиками, внедрение интегрированных систем обслуживания может помочь устранить фрагментацию и улучшить непрерывность оказания медицинской помощи. Это также может способствовать экономии средств за счет сокращения дублирования и ненужных медицинских вмешательств. Согласовывая стимулы с желаемыми результатами, такими как улучшение результатов лечения пациентов и снижение расходов на здравоохранение, ACO или аналогичные системы могут способствовать позитивным изменениям в сфере здравоохранения.
Для успешного внедрения систем интегрированного ухода в России необходимо учитывать специфические проблемы и особенности российского здравоохранения. Это включает в себя разработку соответствующих моделей оплаты, создание четких структур управления, обеспечение совместимости информационных систем здравоохранения и привлечение заинтересованных сторон в рамках экосистемы здравоохранения.
В заключение следует отметить, что организации подотчетного ухода (ACO) представляют собой модель совместного и скоординированного оказания медицинской помощи, которая позволяет улучшить результаты лечения пациентов и снизить расходы на здравоохранение. Несмотря на то, что конкретная реализация может отличаться в разных странах, основные принципы могут быть адаптированы и применены к российской системе здравоохранения. Устранив недостатки и рассмотрев последствия, Россия может изучить потенциал интегрированных систем оказания медицинской помощи для улучшения предоставления медицинских услуг.

Вопросы и ответы

Что такое организация подотчетного обслуживания (ACO)?

Организация подотчетного обслуживания (ACO) — это совместная сеть поставщиков медицинских услуг, которые работают вместе, чтобы обеспечить пациентам более качественное и экономически эффективное обслуживание. Цель ACO — улучшить координацию обслуживания и устранить излишества в предоставлении медицинских услуг.

Как стимулируются ACO?

ACO стимулируются с помощью матрицы стимулов, которая поощряет поставщиков услуг за предоставление более эффективного и экономичного обслуживания. Высокоэффективные ACO получают повышенные ставки возмещения. Конкретные стимулы и показатели могут отличаться в зависимости от программы и системы здравоохранения.

Каковы потенциальные недостатки системы ACO?

Несмотря на то, что ACO предлагают преимущества, необходимо учитывать и потенциальные недостатки. Критики утверждают, что ACO могут привести к консолидации поставщиков, что может привести к росту расходов. Кроме того, существует опасение по поводу ограниченного выбора для потребителей в рамках консолидированных сетей.

Как ACO влияют на пациентов?

ACO направлены на улучшение результатов лечения пациентов путем улучшения координации ухода и продвижения профилактических мер. Пациенты могут получить более широкий доступ к скоординированному уходу, сократить дублирование тестов и процедур, а также улучшить коммуникацию между поставщиками медицинских услуг.

Какое значение имеют ACO для российской системы здравоохранения?

ACO или аналогичные интегрированные системы медицинского обслуживания имеют большое значение для российской системы здравоохранения. Они могут помочь решить проблему фрагментации и улучшить непрерывность оказания медицинской помощи, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов. Внедрение интегрированных систем обслуживания в России также может способствовать экономии средств и позитивным изменениям в сфере здравоохранения.

Как можно смягчить потенциальные недостатки системы ACO в России?

Чтобы смягчить возможные недостатки, Россия может внедрить политику и нормативные акты, которые предотвратят чрезмерную консолидацию и обеспечат пациентам разумную степень выбора и доступ к качественным медицинским услугам. Важно найти баланс между развитием сотрудничества и сохранением конкуренции на рынке здравоохранения.