Medicare Advantage обойдется США в 12 миллиардов долларов дополнительно в 2020 году: Наблюдательный совет

Дадо Рувич

Medicare Advantage обходится правительству США в миллиарды долларов дороже по сравнению со стандартной Medicare, говорится в новом докладе внепартийной наблюдательной группы.

Консультативная комиссия по платежам Medicare (MedPAC), независимое агентство Конгресса, созданное в 1997 году, сообщила в опубликованном во вторник докладе, что США в 2020 году заплатили около 12 млрд. долл. США в 2020 году «переплатили» частным страховщикам около 12 миллиардов долларов за медицинское обслуживание, предоставленное через Medicare Advantage, по сравнению с тем, сколько бы стоило такое же обслуживание в рамках стандартной Medicare.

Medicare Advantage, которая значительно выросла за последние 20 лет и сейчас охватывает около 40% всех участников Medicare, позволяет пожилым людям приобретать частные планы медицинского страхования с дополнительными функциями, не включенными в стандартную Medicare, такими как стоматологическая и зрительная страховка. Крупные страховые компании, включая UnitedHealth, Humana и Aetna, конкурируют за право предлагать планы в рамках этой программы, но критики высказывают опасения по поводу быстро растущих расходов.

MedPAC уже много лет предупреждает о чрезмерных расходах в системе Medicare Advantage. Вот резюме того, что приводит к росту расходов, из последнего отчета:

«Комиссия установила, что выплаты планам MA [Medicare Advantage] завышены в результате того, что планы максимизируют количество диагнозов, которые они указывают для своих участников, чтобы получить более высокие выплаты, в то время как базовая модель корректировки рисков основана на диагнозах, собранных из заявлений поставщиков платных услуг (FFS), которые не имеют таких же стимулов для кодирования диагнозов. Планы MA также получают бонусы за качество, которые увеличивают расходы Medicare для большинства участников MA, однако система оценки качества MA не предоставляет значимой информации о качестве обслуживания в планах. Расходы MA также растут из-за контрольных показателей плана, которые устанавливаются настолько высокими, что программа Medicare в итоге субсидирует существенные дополнительные льготы, которые планы MA предлагают своим участникам — льготы, недоступные участникам FFS.»

Поскольку ожидается, что к следующему году Medicare Advantage будет охватывать около половины всех участников Medicare, MedPAC считает, что пришло время начать снижать расходы. Планы Medicare Advantage «должны столкнуться с соответствующим финансовым давлением», считает группа, чтобы привести их в соответствие с поставщиками медицинских услуг в стандартной программе Medicare. «Эти недостатки политики снижают целостность программы и приводят к растратам за счет страховых взносов бенефициаров и средств налогоплательщиков»

.