Medicare Advantage: Обзор, типы и часто задаваемые вопросы

Medicare Advantage (MA), также известная как Medicare Part C, — это категория частных медицинских планов, с которыми Medicare заключила контракт, чтобы предоставить участникам программы альтернативу традиционному покрытию Medicare. Эти планы предлагаются частными страховщиками, которые заключают контракты с программой Medicare на предоставление медицинского страхования лицам, имеющим на это право. В этой статье мы рассмотрим основные аспекты программы Medicare Advantage, включая ее обзор, типы доступных планов и часто задаваемые вопросы.

Обзор Medicare Advantage

Планы Medicare Advantage призваны заменить покрытие, предоставляемое частями A, B и D программы Medicare. Они предлагаются частными страховыми компаниями, одобренными Medicare, и обязаны обеспечивать как минимум тот же уровень покрытия, что и оригинальная программа Medicare. В дополнение к основному покрытию планы Medicare Advantage часто предлагают дополнительные льготы, такие как оплата зрения, стоматологических услуг и расходов, связанных со слухом. Эти планы также могут включать покрытие рецептурных лекарств (Medicare Part D).
Важно отметить, что люди, записавшиеся в планы Medicare Advantage, по-прежнему имеют страховку Medicare и должны продолжать платить взносы по части B Medicare в дополнение к любым взносам, взимаемым планом. Планы Medicare Advantage обычно имеют более низкие расходы на оплату услуг по сравнению с традиционной Medicare, но могут требовать, чтобы участники плана получали обслуживание у поставщиков, входящих в их сеть, и получали направления к специалистам.

Типы планов Medicare Advantage

Существует несколько типов планов Medicare Advantage, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества. Наиболее распространенные типы включают:

1. Планы Health Maintenance Organization (HMO): В HMO состоит большинство участников Medicare Advantage. Эти планы обычно требуют, чтобы участники выбирали врача первичной медицинской помощи и получали направления к специалистам. Услуги вне сети, как правило, не покрываются, за исключением экстренных ситуаций.
2. Планы Организации предпочтительных поставщиков (PPO): Планы PPO предлагают большую гибкость в выборе поставщиков медицинских услуг. Участники могут получать услуги как в сети, так и вне сети, хотя услуги вне сети обычно стоят дороже.
3. Планы Private Fee-for-Service (PFFS): Планы PFFS сами определяют, сколько они будут платить поставщикам медицинских услуг и сколько будут платить за услуги участники. Эти планы не требуют от участников выбирать врача первичной медицинской помощи или получать направления.
4. Планы для особых нужд (SNP): SNPs разработаны для удовлетворения особых потребностей людей с определенными хроническими заболеваниями, проживающих в стационаре, или тех, кто имеет двойное право на получение Medicare и Medicaid.

Важно отметить, что не все типы планов Medicare Advantage могут быть доступны в любом месте. Доступность планов может зависеть от региона.

Регистрация и право на участие

Чтобы присоединиться к плану Medicare Advantage, человек должен соответствовать определенным критериям. Как правило, в Medicare могут участвовать люди в возрасте 65 лет и старше, молодые люди с ограниченными возможностями, а также люди с болезнью почек в конечной стадии (ESRD) или боковым амиотрофическим склерозом (ALS).
Процесс регистрации в планах Medicare Advantage обычно происходит в определенные периоды регистрации. Период первоначальной регистрации начинается за три месяца до того, как человеку исполнится 65 лет, и заканчивается через три месяца после его дня рождения. Существует также ежегодный период открытой регистрации, известный как Medicare Annual Enrollment Period (AEP), который обычно длится с 15 октября по 7 декабря каждого года. Во время AEP люди могут перейти с одного плана Medicare Advantage на другой или перейти с оригинального плана Medicare на план Medicare Advantage.

Преимущества и недостатки Medicare Advantage

Планы Medicare Advantage имеют ряд преимуществ и недостатков по сравнению с традиционной Medicare. Некоторые из преимуществ включают:

• Дополнительные льготы: Планы Medicare Advantage часто предоставляют покрытие услуг, не покрываемых оригинальной Medicare, таких как зрение, стоматология и расходы, связанные со слухом.
• Экономия средств: Планы Medicare Advantage обычно имеют более низкие расходы на оплату услуг, чем традиционная программа Medicare, включая максимальные годовые расходы.
• Покрытие рецептурных препаратов: Многие планы Medicare Advantage включают покрытие рецептурных лекарств, что может быть удобно для людей, которым регулярно требуются лекарства.

Однако следует учитывать и некоторые недостатки:

• Ограничения сети: Большинство планов Medicare Advantage требуют, чтобы участники получали услуги от поставщиков, входящих в их сеть. Услуги, не входящие в сеть, могут не покрываться, за исключением экстренных ситуаций.
• Ограниченная доступность: Доступность планов Medicare Advantage может зависеть от региона. В некоторых районах выбор планов может быть ограничен или вообще отсутствовать.
• Периоды регистрации: В отличие от оригинальной программы Medicare, которая доступна лицам, имеющим право на участие в программе, независимо от ранее существовавших условий, планы Medicare Advantage имеют определенные периоды регистрации. Пропуск этих периодов может ограничить ваши возможности или привести к пробелам в страховом покрытии.

Часто задаваемые вопросы (FAQs)

1. Могу ли я получить и Medicare, и Medicare Advantage?

Нет, вы не можете иметь одновременно Medicare и Medicare Advantage. Когда вы регистрируетесь в плане Medicare Advantage, ваша страховка Medicare предоставляется через этот план, и вы должны получать обслуживание у поставщиков, входящих в сеть плана.

1. Могу ли я перейти с оригинальной Medicare на Medicare Advantage?

Да, вы можете перейти с оригинального плана Medicare на план Medicare Advantage в течение ежегодного периода открытой регистрации (с 15 октября по 7 декабря) или в течение специального периода регистрации, если вы соответствуете определенным критериям.

1. Покрываются ли рецептурные препараты в рамках Medicare Advantage?

Многие планы Medicare Advantage включают покрытие рецептурных лекарств (Medicare Part D). Однако не все планы предлагают такое покрытие, поэтому важно ознакомиться с особенностями каждого плана.

1. Могу ли я посещать специалистов без направления в Medicare Advantage?

Требования к направлению на прием к специалистам зависят от типа плана Medicare Advantage. Планы HMO обычно требуют направления от врача первичной медицинской помощи, в то время как планы PPO и PFFS могут разрешить участникам посещать специалистов без направления.

1. Существуют ли какие-либо дополнительные расходы, связанные с планом Medicare Advantage?

Помимо взносов по части B Medicare, планы Medicare Advantage могут взимать дополнительные взносы, вычеты и доплаты за покрываемые услуги. Важно ознакомиться с деталями каждого плана, чтобы понять возможные расходы.

1. Могу ли я сменить план Medicare Advantage?

Да, вы можете сменить план Medicare Advantage в течение ежегодного периода открытой регистрации. Важно сравнить различные планы и учесть такие факторы, как стоимость, покрытие и сеть поставщиков услуг, прежде чем переходить на другой план.

1. Что произойдет, если я перееду в другое место?

Если вы переедете в другой населенный пункт в пределах одного штата или в другой штат, ваши возможности по программе Medicare Advantage могут измениться. Важно ознакомиться с доступными планами в новом месте и внести необходимые изменения в страховое покрытие.
В заключение следует отметить, что планы Medicare Advantage являются альтернативой традиционному плану Medicare, предоставляя дополнительные льготы и потенциально снижая расходы на оплату услуг. Важно понимать различные типы доступных планов, требования для регистрации и получения права на участие, преимущества и недостатки, а также часто задаваемые вопросы. Учитывая эти факторы, россияне смогут принимать обоснованные решения о выборе медицинского страхования.

Вопросы и ответы

Могу ли я получить и Medicare, и Medicare Advantage?

Нет, вы не можете иметь одновременно Medicare и Medicare Advantage. Когда вы регистрируетесь в плане Medicare Advantage, ваша страховка Medicare предоставляется через этот план, и вы должны получать обслуживание у поставщиков, входящих в сеть плана.

Могу ли я перейти с оригинальной Medicare на Medicare Advantage?

Да, вы можете перейти из оригинального плана Medicare в план Medicare Advantage в течение ежегодного периода открытой регистрации (с 15 октября по 7 декабря) или в течение специального периода регистрации, если вы соответствуете определенным критериям.

Покрываются ли рецептурные препараты в рамках Medicare Advantage?

Многие планы Medicare Advantage включают покрытие рецептурных лекарств (Medicare Part D). Однако не все планы предлагают такое покрытие, поэтому важно ознакомиться с особенностями каждого плана.

Могу ли я посещать специалистов без направления в Medicare Advantage?

Требования к направлению на прием к специалистам зависят от типа плана Medicare Advantage. Планы HMO обычно требуют направления от врача первичной медицинской помощи, в то время как планы PPO и PFFS могут разрешить участникам посещать специалистов без направления.

Существуют ли какие-либо дополнительные расходы, связанные с Medicare Advantage?

Помимо взносов по части B Medicare, планы Medicare Advantage могут взимать дополнительные взносы, вычеты и доплаты за покрываемые услуги. Важно ознакомиться с деталями каждого плана, чтобы понять возможные расходы.

Могу ли я сменить план Medicare Advantage?

Да, вы можете сменить план Medicare Advantage в течение ежегодного периода открытой регистрации. Важно сравнить различные планы и учесть такие факторы, как стоимость, покрытие и сеть поставщиков услуг, прежде чем переходить на другой план.

Что произойдет, если я перееду в другое место?

Если вы переедете в другое место в пределах одного штата или в другой штат, ваши возможности плана Medicare Advantage могут измениться. Важно ознакомиться с доступными планами в новом месте и внести необходимые изменения в страховое покрытие.