Обычные, обычные и разумные сборы
Что такое Обычные, обычные и разумные сборы?
Обычные, обычные и разумные (UCR) сборы — это наличные платежи, которые страхователь медицинского страхования должен платить за услуги. Сборы UCR зависят от услуг, предоставляемых страхователям, а также от региона страны, в котором они предоставляются.
Понимание обычных, обычных и разумных сборов
Плата считается обычной, обычной и разумной, если:
- Это плата, обычно взимаемая с врача за услугу, и
- Это входит в ценовой диапазон, который взимают другие врачи в этом районе, и
- Это для услуги, которая считается необходимой в текущих условиях.
Сборы UCR контролируются страховой компанией, которая определяет, имеют ли они смысл по сравнению с тем, что взимают врачи в этом районе. Если врач взимает сумму, превышающую сумму, которую страховая компания считает обычной, обычной и разумной, страхователь может нести ответственность за разницу между суммой, взимаемой за услугу, и суммой, покрываемой страховой компанией.
Размер обычных, обычных и разумных сборов, взимаемых за услуги, зависит от множества факторов, и условия, при которых взимается комиссия UCR, изложены в политике. Например, многие полисы медицинского страхования разбивают поставщиков на « сетевые » и «внесетевые» группы. Использование внутрисетевого провайдера может привести к тому, что плата UCR не будет взиматься, но использование внесетевого врача может привести к тому, что страхователь несет ответственность за некоторые или даже все расходы на услуги.
Многие страхователи думают о стоимости медицинских услуг только после того, как они оказаны, и могут быть застигнуты врасплох, если их страховка не покрывает все расходы. Чтобы снизить вероятность получения большого счета, страхователи должны проверить, входит ли врач в сеть страховщика, поговорить с врачом о стоимости любой услуги до того, как услуга будет предоставлена, и спросить страховщика, какая часть комиссии будет покрыт.
Обычные, обычные и разумные сборы и Medicare
Сборы Medicare UCR не регулируются государственными или федеральными агентствами, но Medicare публикует график сборов UCR. Это обычно называется «допустимыми по программе Medicare» платежами. Поставщики медицинских услуг, участвующие в программе Medicare, соглашаются принять допустимую плату Medicare в качестве полной оплаты. Пациенты по-прежнему несут ответственность за совместное страхование и франшизу.
Поставщики услуг Medicare могут решить не выставлять пациенту счет на суммы, превышающие допустимую плату Medicare. Важно убедиться, что поставщик «принимает назначение Medicare» или является «поставщиком Medicare», чтобы избежать неожиданных и потенциально крупных личных расходов.