Медикейд и дома престарелых: краткое руководство по правилам
Medicaid была создана в 1965 году как программа социального здравоохранения, чтобы помочь людям с низкими доходами получить медицинскую помощь.Многие пожилые люди полагаются на Medicaid для оплаты долгосрочного ухода в домах престарелых.
«Большинство людей платят из своего кармана за долгосрочное лечение до тех пор, пока не получат право на участие в программе Medicaid.В то время как Medicare — это программа льгот, Medicaid — это форма социального обеспечения — по крайней мере, так она началась.Поэтому, чтобы иметь право на участие, вы должны стать «обедневшим» в соответствии с руководящими принципами программы », — говорит Лаура М. Крон, адвокат по делам пожилых людей из Род-Айленда.
Давайте посмотрим, как работает экономика и как можно использовать Medicaid для оплаты дома престарелых.
Ключевые выводы
- Медикейд предназначен для людей и семей, живущих с ограниченным доходом; многие пожилые люди используют его для оплаты длительного ухода в домах престарелых.
- Чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, вы должны соответствовать определенным требованиям к доходу и активам.
- Чтобы получить право на участие, пожилые люди могут выбрать «выплатить» или передать свои активы, чтобы соответствовать руководящим принципам Medicaid в своем штате.
- Передача активов должна произойти по крайней мере за пять лет до подачи заявления в Medicaid, чтобы избежать периода ретроспективного анализа программы.
Medicare и Medicaid: роль в уходе на дому
Medicare действительно покрывает уход в доме престарелых — до определенной степени.Еслипосле трехдневного пребывания в стационаре вас направятв учреждение квалифицированного сестринского ухода, Medicare оплатит полную стоимость за первые 20 дней.В течение следующих 100 дней Medicare покрывает большую часть расходов, но пациенты должны платить 176,00 долларов в день (в 2020 году), если у них нет дополнительного страхового полиса.
Эти правила применяются к традиционной программе Medicare.Люди, участвующие в планах Medicare Advantage, вероятно, имеют разные льготы.4
Краткий обзор
Некоторые дома престарелых не принимают пациентов Medicaid напрямую, но закон запрещает им выгнать вас, если вы станете зависимым от Medicaid после того, как окажетесь на их попечении.
Право на участие в программе Medicaid
Во всех штатах программа Medicaid доступна для лиц и семей с низкими доходами, беременных женщин, людей с ограниченными возможностями и пожилых людей.Программы Medicaid различаются от штата к штату, и Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) позволяет штатам предоставлять Medicaid взрослым (в возрасте до 65 лет) без несовершеннолетних детей или лиц с ограниченными возможностями.
Нормы дохода обычно основаны на федеральном уровне бедности.В каждом штате есть свои правила и требования к участникам.Например, в штате Нью-Йорк существует предел дохода для физических лиц в размере 15 750 долларов США (в 2020 году), но в штате Миссисипи этот предел намного ниже — 4000 долларов США.7
Краткий обзор
Поскольку эти правила различаются в зависимости от штата, лучше обратиться напрямую в региональный офис, чтобы получить правильный набор рекомендаций для вашего штата. Вы можете найти ссылку для связи на веб-сайте Medicaid.
Как ваши активы влияют на право на участие
Помимо дохода, ваши активы будут засчитаны для соответствия требованиям.Подсчетные активы включают остатки на текущих и сберегательных счетах, компакт-диски, акции и облигации.
В большинстве штатов вы можете удержать до 2000 долларов на индивидуальном уровне и до 3000 долларов на супружеской паре, не входящие в ваши счетные активы.Однако эти суммы могут варьироваться в зависимости от штата, в котором вы проживаете.
Ваш дом, ваша машина, личные вещи или ваши сбережения на похороны остаются за пределами счетных активов.Если вы можете доказать, что другие активы недоступны (например, потому, что они находятся основным местом проживания и не учитывается, пока проживающий в доме престарелых или их супруга (а) проживают в нем или намереваются туда вернуться.
После получения права на участие в программе Medicaid весь доход заявителя должен быть использован для оплаты дома престарелых, в котором он проживает.Однако вам может быть разрешено сохранять ежемесячное «пособие» и вычет на медицинские нужды, например, частное медицинское страхование.Размер пособия варьируется в зависимости от условий вашего проживания, типа учреждения престарелых и правил штата.Если вы состоите в браке, пособие может быть выплачено супругу, все еще живущему в доме.
Право на участие и правила передачи активов
В прошлом, чтобы избежать превышения пределов дохода Medicaid, некоторые семьи переводили активы пациента на имя других родственников, например детей.Закон о сокращении дефицита 2005 года значительно усложнил проведение таких маневров.Теперь, когда вы подаете заявку на участие в программе Medicaid, все переводы активов производятся с пятилетним обзором.Если Medicaid обнаруживает перевод денег в течение последних пяти лет, налагается штрафной период, что отсрочивает начало покрытия Medicaid.
Medicaid рассчитывает штраф путем деления переведенной суммы на то, что, по определению Medicaid, является средней стоимостью ухода в доме престарелых в вашем штате.
Например, предположим, что Medicaid определяет, что средняя стоимость дома престарелых в вашем штате составляет 6000 долларов в месяц, и вы передали активы на сумму 120 000 долларов. У вас не будет права на получение помощи Medicaid, пока вы не оплатите стоимость дома престарелых в течение 20 месяцев (120 000 долл. США ÷ 6000 долл. США = 20). Нет ограничений на количество месяцев, на которые можно объявить неприемлемым. Штрафной период начинается со дня поступления пациента в дом престарелых.
Не все переводы учитываются в ретроспективном периоде.Разрешенные договоренности включают переводы поадресу :
- Супруг (а) заявителя
- Ребенок до 21 года
- Ребенок с постоянной инвалидностью или слепой
- Взрослый ребенок, который проживал в доме и ухаживал за пациентом не менее двух лет до подачи заявления на Медикейд.
- Брат или сестра с долевым участием в доме, который также проживал в нем не менее одного года до того, как пациент подал заявление на участие в программе Medicaid.
Краткий обзор
Программы Medicaid оплачиваются как из федерального бюджета, так и из средств штата.
Когда государство может вернуть льготы
После смерти получателя Medicaid штат может попытаться возместить выплаченные им льготы.Дом обычно является единственным крупным активом, на который можно претендовать.В настоящее время государство может наложить арест на него (или любой другой актив) только в том случае, если он является частью наследственного имуществаумершего.Если актив находится в совместном владении с супругом (супругой), либо в пожизненном имуществе, либо в трасте, он может не получить возврата.
В большинстве штатов правительство может наложить арест на дом после смерти обоих супругов, если только ребенок-иждивенец не проживает в этом имуществе.
Суть
В зависимости от Medicaid ваша страховка на случай длительного ухода может быть рискованной, если у вас большое имущество. И даже если вы этого не сделаете, он может не удовлетворить все ваши потребности. Но если вы ожидаете, что захотите пройти квалификацию, как можно скорее проанализируйте свое финансовое положение и попросите старшего или старшего адвоката настроить ваши дела таким образом, чтобы получить деньги, которые вам нужны на данный момент, в то же время делая ваши активы непригодными. рассчитывать против вас в будущем.
Не забывайте, что передача активов должна происходить не менее чем за пять лет до подачи вашего заявления, чтобы избежать периода ретроспективного анализа Medicaid. Тем не менее, планируйте иметь достаточно активов, чтобы оплачивать медицинское учреждение в частном порядке или через частное страхование длительного ухода, по крайней мере, в течение первых шести месяцев до года.